林鄭月娥今早出院,右手經過包紮,向在場記者揮手。 (撮自港台短片)

手肘脫臼骨折帶來的併發症 更令人擔心…

林鄭月娥、鄭若驊、陳肇始,還有和手沒有關聯的葉劉淑儀⋯⋯香港人的情緒,投射於向這幾位女人跌倒後的的幸災樂禍上。

手肘骨折和脫臼,若果你翻查醫學文獻,大多數都是兒科的資料。成年人或老年人的手肘脫臼,最普遍的原因,也是在不同的狀態下——濕滑的街道,粗心大意的司機,還有不知道是年紀大有血壓問題、吃了甚麼靈丹妙藥、還是生活壓力太大,人一跌倒,手伸直一撐,如果肌肉、骨質的強度可以承受體重加地心吸力,這些都是輕傷;上次提鄭若驊的手腕骨折,骨質疏鬆的風險因素包括年紀大的女性、在45歲前停經及有更年期症狀、長期服用類固醇、有家族史或關節炎病史等等都是風險因素。再用一句去總結這件事:「任何內在及外在的環境因素引致內分泌失調。」

在風高浪急,迎難而上的香港政府工作,這些都是職業傷害。

禮賓府有沒有環境因素容易引致跌倒不得而知,女性在跌倒用手臂支撐,因為本身肘關節的提携角 (carrying angle) 比男性更偏離垂直狀態,加上不少女性的肘關節伸直後仍然可以繼續向後拗。一般青少年及兒童遇上這種意外,通常是上臂端的肱骨 (humerus) 遠端的上髁連接點的骨折 (supracondylar fracture) ,而成年人的通常是外側的橈骨頭 (radial head) 或橈骨頸 (radial neck) 骨折。如果有骨折或脫臼現象,週邊的內外副靭帶、內側有關握拳和腕前屈肌的筋腱受傷甚至撕裂。

橈骨頭/頸若果偏離不超過 30 度,醫生都會決定進行保守治療,上手掛或石膏固定患處。如果偏離超過30度,患處則需要復位甚至要動手術。

在急症室裏,醫生更擔心一件事,是手肘脫臼骨折所發來的併發症。醫生通常在X光檢查患處有無移位,是否需要復位及動手術以外,還要顧慮以下併發症:

  • 神經失用症 (neurapraxia) :相鄰的前、後骨關神經 (anterior/ posterior interosseous nerve) 尺神經和正中神經受到不同種類損害,損害觸覺和前臂、手掌手指的控制。有一個簡單測試,如果她的患肢做不出 OK 手勢,醫生便要繼續進一步的檢查了。
  • 血管阻塞
  • 前臂間隔症侯群:因為前臂內的積液、流血等等事件間隔阻塞引致血壓颷升,摘壓間隔內的神經、微絲血管、肌肉及筋腱等組織,形成痛症、麻痺、針刺/螞蟻咬感覺、腫脹及瘀青。嚴重者,病人需送往手術台,將前臂的筋膜切開,放鬆解壓。

因為橈骨頭頸在關節囊內,復位必須要很小心,以防日後形成退化性關節炎。在在關節囊內沒有太多軟組織連接點,也意味著該位置的血液循環較弱,有較高風險形成缺血性壞死 (avascular necrosis) 及有機會在骨折點會接合不全。

但這也不夠我這位朋友的朋友的遭遇糟糕。

他有天教完練習踏腳踏車回家,在路上跌倒,又是將手掌直撐到地下,扭傷了手肘。他到急症室求診,醫生看著他的肘傷,照完X 光後用石膏固定好關節,教練根據醫生的指示戴上手掛出院。以為8-12星期後就沒有事的外傷,才是惡夢的開始。

朋友的朋友由出院到打石膏都沒有轉介到物理治療,他的同邊的肩膊開始隱隱作痛,卻沒有渠道向醫護人員詢問這是否正常現象,是否有問題。到手肘外傷在受傷後10星期的X光下開始癒合,到物理治療部開始做復健時,治療師才發現:為甚麼手腕和肩膊都僵硬無比,痛症教他死去活來?

病情的發展是,手肘的伸展活動幅度愈進步,他的肩膊就愈來愈痛,舉手還舉不過頭。他覆診時跟醫生提出肩膊痛,才發現他有嚴重的五十肩。而這五十肩是那些原發性沒有原因的病發,在手掛裏慢慢發展出來﹐還是當天他受傷就已經弄傷肩膊,手掌落地的力已經傳到肩膊,傷到筋腱和關節,可是全場所有醫護人員都沒有注意到,再將肩膊好好放在手掛休息所形成的攣縮,恐怕只有天知曉。

結果,這位朋友的朋友要醫生在肩膊打類固醇,希望可以便利物理治療配合伸展和復健動作,現在朋友的朋友卻未能把肩膊高舉過頭,康復之路可見十分漫長。

我相信瑪麗的醫護的專業已經肯定林鄭的肩膊有沒有事。而她會否為了傷勢,像鄭若驊要北上找神醫醫治,除了看這骨折有沒有 comminuted ,也看看北京的名醫有沒有排隊籌給她掛號了。

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(標題為編輯改擬)

原刊於作者博客作者 Facebook 專頁

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