立場新聞 Stand News

新型冠狀病毒疫情系列之13 ─ 深切治療

2020/4/8 — 15:58

英國首相約翰遜(Boris Johnson Facebook 圖片)

英國首相約翰遜(Boris Johnson Facebook 圖片)

約翰遜因呼吸困難被送入深切治療室成為全球關注熱點,願他平安渡過。究竟深切治療室和呼吸機對拯救患者的成效為何?英國每年平均有20萬人進入深切治療室,英國的深切治療審計和研究中心 (icnarc) 在4月4日發表了報告。

在被通報數字中,有2621次因新型冠狀病毒的接受了深切治療服務,當中有2249個病例,報告發表時,有346個病人死亡;344個病人離開了深切治療室;1559人仍然在深切治療室接受治療;平均在深切治療室的時間為4至5日。(註1)


 

廣告

當中2249人的入院紀錄(首24小時)通報了研究中心,研究中心將這些紀錄與英國從2017-2019年的因其他病毒性肺炎而入深切治療室的病人資料相對,在那段時期,英國的深切治療室共收了4759人,約相當於因新型冠狀病毒入住深切治療室的2.1倍,兩者較為明顯的分別的包括:

  1. 新型冠狀病毒患者的男性比例為73%;而其他病毒性肺炎患者為54%。(以下數字都以入住深切治療室計算)
  2. 新型冠狀病毒患者的白人、華人、黑人比率為64.8%、13.8%、13.6%;而病毒性肺炎的為88.8%、5.7%、2.7%。
  3. 染病前可以自行料生活的,新型冠狀病毒的92.8%;其他病毒性肺炎的為73.5%。
  4. 在入住深切治療室的首24小時需要使用呼吸機的,新型冠狀病毒為62.9%;其他病毒肺炎的為42.6%。

廣告

年齡層

英國報告指出青壯年也有一定比例需要接受深切治療室服務。從圖表上看到,16-30歲的2.3%;30-39歲為6.3%;40-49歲為12.1%;50-59歲為25.5%。當中的男女比例為72.8%與27.2%。

同樣在《柳葉刀》期刊的一份(註2)有關意大利疫情的文章指出,它在3月11日的827人死亡個案中,男女比例分別為80%、20%。而死亡個案全數集中在50歲以上,當中的70-79歲為32.4%;80-89歲為42.2%;90歲以上的13.1%。

兩份報告的年齡層比例相差極大,而男女比例則相若。

呼吸機

在英國報告中,進入深切治療室的頭24小時新型冠狀病毒需要使用呼吸機的為62.9%;而在2017-19年因病毒肺炎而進入深切治療室的為42.6%。接受呼吸機的存活率為35%;不需要接受呼吸機 (首24小時) 為70%。

發病前紀錄

英國報告顯示,因新型冠狀病毒入住深切治療室的,在入院前大部份較因其他病毒性肺炎入院為健康。他們之中在病發前能自行料理日常生活的為92.8%,而其他病毒性肺炎的為73.5%。

死亡率

新型冠狀病毒的死亡率比其他病毒性肺炎的高得多,它為50%;而其他病毒性肺炎為22.4%。

分組報告

英國報告將病人分為16-49歲,50-69歲和70歲以上三組。這三組的死亡率分別是23.6%、45.8%、68.1%,遠高於其他病毒性肺炎的10.4%、23.4%、31.4%,可見它對青年的威脅不能忽視。

雖然女性受感染的機會低男性約1比3,但女性的死亡率與男性相差,分別是44.6%和52.2%。

討論

若從或然率計算,約翰遜以年齡計其生還率為54.2%,因為他在首入院的24小時內不需使用呼吸機,其生還率是70%,他的生還率約為6成。

由於生還者的平均入室期為4天,死亡者為5天,可能表示在深切治療室搶救4天後尚不能離開的死亡可能性為高。

以一般情況下,深切治療室的死亡率達5成屬很高的死亡率,其他病毒性肺炎只有22.4%,比它少一半。

67.2%病人需要深度的呼吸輔助,44.9%需要一般的呼吸輔助。一般的呼吸輔助(註3)指不需插喉或在插喉一段時間後可以移除。需要呼吸機的約34%幸存,可見呼吸機的重要性。在大型社區爆發下,能否分配呼吸機是病人的生死線。

歐洲疫控中心以14天內累積新個案/10萬人口作為疫情指標,100代表進入武漢水平。以此計,美國、意大利、西班牙和較少被人提及的瑞士已爆鍋。雖然單從這指標看,英國的情況尚可控制,可是疫情發展太快,14天可能是太長時間了。

備註

註1

ICNARC report on COVID-19 in critical care 04 April 2020

To date, ICNARC have been notified of 2621 admissions to critical care units in England, Wales and Northern Ireland with confirmed COVID-19 either at or after admission to critical care. Of these, early data covering the first 24 hours in the critical care unit have been submitted to ICNARC for 2384 admissions of 2249 patients (Figure 1). Of the 2249 patients, 346 patients have died, 344 patients were discharged alive from critical care and 1559 patients were last reported as still being in critical care

註2

COVID-19 and Italy: what next?

The percentage of patients in intensive care reported daily in Italy between March 1 and March 11, 2020, has consistently been between 9% and 11% of patients who are actively infected.

. Italy has had 12 462 confirmed cases according to the Istituto Superiore di Sanità as of March 11, and 827 deaths 

Of the patients who died, 42·2% were aged 80–89 years, 32·4% were aged 70–79 years, 8·4% were aged 60–69 years, and 2·8% were aged 50–59 years (those aged >90 years made up 14·1%). The male to female ratio is 80% to 20% with an older median age for women (83·4 years for women vs 79·9 years for men).

註3

Advanced respiratory: invasive ventilation, BPAP via translarygeal tube or tracheostomy, CPAP via translaryngeal tube, or extracorporeal respiratory support • 

Basic respiratory: >50% oxygen by face mask, close observation due to potential for acute deterioration, physiotherapy/suction to clear secretions at least two-hourly, recently extubated after a period of mechanical ventilation, mask/hood CPAP/BPAP, non-invasive ventilation, CPAP via a tracheostomy, intubated to protect airway

 

發表意見