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【武漢肺炎】蛋白酶抑制劑副作用多 剔出「雞尾酒療法」藥單 類固醇治重症用量僅「沙士」百分一

2020/8/30 — 1:14

【本文原題為「瑞德西韋治嚴重病人成效不彰 醫管局倡改用類固醇 料無長期副作用」,因內容有誤,已於 8 月 30 日更新。】

因感染新型冠狀病毒而入住公立醫院的病人中,有約 4.2% 病人需進入深切治療部。公立醫院過去主要使用「雞尾酒療法」,混合 3 種抗病毒藥物治療病人,醫管局透露,由於發現部分患者在使用蛋白酶抑制劑後肝功能受影響,因此會更新用藥指引,由混合 3 種藥物,改為以干擾素為主要藥物,配合利巴韋林使用。醫管局又指,重症病人會接受類固醇治療,但用量只會是當年治療「沙士」時的百分之一。

醫管局臨床傳染病治療專責小組暨傳染病中心醫務總監曾德賢解釋,由於較多患者在使用蛋白酶抑制劑後出現肝功能受破壞、腹瀉等副作用,因此已修改用藥指引,以干擾素作為主要藥物,配合利巴韋林使用。只有在病人不適用於利巴韋林,如貧血病人等情況,才會考慮處方蛋白酶抑制劑。

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新藥瑞德西韋已正式在港註冊,現時的研究亦指,該藥使用在需供氧的病人身上時,退燒的效果良好,在與安慰劑(Placebo)對照的「雙盲實驗」中,亦證實臨床上可以縮短的康復時間。但曾德賢強調該藥仍有待更多有關病毒量的研究,並非「神藥」。

他又指,瑞德西韋目前在本港的存量只能供 50 名病人使用,會留待合適的患者才使用。

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近 200 人轉入深切治療部 約 4.2 %

截至 8 月 23 日,本港 4683 名患者中,有 199 人需轉入深切治療部,約為 4.2 %。瑪嘉烈醫院深切治療部部門主管蘇栩頎表示,重症患者的免疫系統反應過敏可引致嚴重炎症,甚至器官衰竭。對於重症患者,院方會處方類固醇類藥物,以減低死亡率。

2003 年沙士時,患者曾獲處方高劑量類固醇,之後引發骨枯、糖尿病等併發症。蘇栩頎則指,目前每日的處方量為 6 毫克,而用藥時間亦會控制在較短的 7 至 10 日,相信引發併發症的機會不大。曾德賢亦補充,這次所處方的類固醇劑量,只是當年沙士的百分之一。

21 康復者曾捐出恢復血漿

至於使用恢復血漿的治療,蘇栩頎解釋,血漿內的中和抗體有助消滅病毒,於病人發病後數日,病毒量較高的時候輸血,可以達到抑制的效果。曾德賢則指,血漿約可保存一個月,又說假如出現第四波疫情,希望屆時會有康復者願意捐出血漿。

而據香港紅十字會輸血服務中心的數據,至 8 月 19 日共有 21 名康復者,捐出了 40 次恢復血漿,其中有 36 份血漿已用於治療 34 位病人。

本港早前錄得全球首宗確認二次感染個案,被問到康復者是否要在覆診時再接受病毒檢測,曾德賢指本港八、九成患者出院後一個月,抗體測試仍呈陽性,認為二次感染不常見。但他坦言,關於抗體會持續多久,目前仍未有太多數據。

 

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