立場新聞 Stand News

SARS-CoV2 兩件新事值得留意

2020/2/28 — 17:00

最近幾日有兩篇等待審批的文章值得留意。

新型冠狀病毒 SARS-CoV2 對腦神經有何影響?

武漢華中醫院腦科團隊在預期出版網 medRxiv 上提交的文章指 SARS-CoV2 患者可能會出現急性缺血性中風及神志不清、昏迷。

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214 名患者中 36% 有神經系統症狀。除了中風及神志不清之外,少數人亦可以喪失嗅覺、味覺減退、以及肌肉受損:痠痛和肌酵素上升。嚴重症狀者比較容易出現這一類併發症。中風似乎係因為患者先前已有高齡、高血壓等風險因素。其實,肺炎、尿道炎、等等各種感染都可以催發中風,新型冠狀病毒所引起的中風率 6.5% 並非特別高於一般感染所引起的。因此應該只是通過增加血液及身體發炎反應造成的問題,而並非病毒直接攻擊神經系統或血管。但是,整篇報告沒有提到任何腦掃描結果,腦科人員亦似乎沒有參加治理,只是事後從電腦資料整合分析。因此,只能講病人最多投訴的症狀是頭痛和頭暈,而對於何時開始中風、最初症狀、之後治療問題等等都毫無頭緒。我們知道,過往經驗中,感染患者中風之後復原會比較差。新型冠狀病毒傳染風險高,中風起來,如何及時發覺,為們提供適當足夠的診斷及治療,真是一個大考驗!沙士其間有少部分病人同樣併發缺血性中風,而他們都是大血管梗塞。如果撞到新型冠狀病毒病人中風,溶血劑或血管內導管治療是否適合?似乎是醫管局腦科同仁現在要一早準備回應的問題。

而在如此難應付的傳染病出現腦神經系統併發症,更令我想起前幾日帖文提到的輕裝核磁共振掃描機。最近另外一個好消息是另一組科學家發明了人體可以穿戴的傳遞磁力帶,使人更希望輕便的核磁共振掃描早日有機會現世,幫助解決這類棘手難題。

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雖然沒有任何腦癇症狀出現表示 SARS-CoV2 似乎不會直接攻擊大腦,但是神志不清及昏迷病人都缺乏腦掃描資料,就不能排除十分嚴重時病毒沒有入侵腦神經系統及需要格外治療。很可惜,儘管已有二千多人死亡,內陸最近才有第一宗病理解剖。雖然病理醫生很積極想查清楚,但政府諸多留難,死者家屬不願,而內陸網上一般人似乎都不明白病理解剖的重要性,以為膚淺知道是什麼病毒就夠了,無興趣深入,追究清楚。反映有知識卻無求知精神,真的令人頹喪。

另外一篇值得留意的文章來自南京,報導親密接觸者中 24 名無症狀患者的資料。根據此文章,測試陽性後,即使沒有症狀,一半人已經肺部電腦掃描異常(普通 X 光平片不敏感,會診漏不少病例)。24 名患者中,八成人一直至測試轉陰性都沒有出現過症狀,有症狀的亦都好輕微,低燒、咳、和疲倦。雖然這樣,這群無症狀患者一樣會傳病給他人,而且得病者病情亦可以是嚴重的。有位患者去了湖北兩日,返南京後,妻子十日後發病,要入深切治療部醫治。兒子和媳婦都得病。源頭患者卻一路都沒有出現過症狀,二十九日後才兩次測試轉陰性,算是不再會傳人。

要注意,有位患者兩次測試陰性後,轉返陽性。其實,南京、武漢做的測試似多數內陸地區一樣只是在咽喉做拭子樣本測試。但是,咽喉樣本敏感度比不上香港用的口水樣本測試,更有報告指咽喉陰性測試時,鼻、肛門、糞便仍可測試到病毒。因此,文章中的陰性並非一定全是真正痊癒病人。換言之,隱形病毒攜帶者,帶病毒傳給他人的時間可能比南京報告的一個月還要長久,而內陸的所謂痊癒者可能仍然是病毒攜帶者。

根據財新網報導,目前內陸只有三分一中小企業復工。昨日,北京又出現小型聚集性感染。正式復工人潮出現時,以為是痊癒但實質仍然是攜帶病毒者,及一路都未被發覺的隱形患者又會做成什麼影響?不只是內陸,按照全世界的走勢看,新型冠狀病毒對經濟及生活的影響會持續多月,對國內國外政局更可能會是風高浪急,後果莫測。

 

Mao L et al : Neurological Manifestations of Hospitalized Patients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective case series study. medRxiv preprint doi: https://doi.org/10.1101/2020.02.22.20026500.
Hu ZL et al :Clinical Characteristics of 24 Asymptomatic Infections with COVID-19 Screened among Close Contacts in Nanjing, China. medRxiv preprint doi: https://doi.org/10.1101/2020.02.20.20025619.

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